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A planta da saúde sues a vítima do acidente para recuperar a recuperação inteira do estabelecimento

Tags: companhia de seguro, sub-rogação

Pode você imaginar recuperar um estabelecimento após permanentemente ser ferido em um acidente de carro que não seja sua falha, e então sued por sua própria planta de seguro da saúde para recuperar todos seus fundos de estabelecimento?

Aquele é exatamente o que aconteceu ao shank residente de 52-year-old Missouri Deborah. Uma colisão com um caminhão do semi-trailer sete anos há de shank esquerdo permanentemente brain-damaged e em um wheelchair. Seu marido, Jim, e três filhos encontraram uma fonte pequena do solace: um estabelecimento de $700.000 acidentes da companhia transportando envolvida. Após taxas legais e outras despesas, os $417.000 restantes foram postos em uma confiança especial. Devia ser usada para a Sra. cuidado médico ongoing e futuro de Shank.

Mas em vez de usar esse dinheiro para seu tratamento médico, provavelmente toda irá reembolsar a planta de seguro da saúde do shank. A planta da saúde foi administrada através do empregador do shank naquele tempo - a planta da saúde do Wal-wal-Mart de Wal-Wal-Mart Armazenar, Inc. foi criada sob ERISA (ato da segurança da renda de aposentadoria do empregado de 1974). ERISA é uma lei federal que ajuste padrões mínimos para plantas o mais voluntàriamente estabelecidas da saúde na indústria confidencial para fornecer a proteção para indivíduos nestas plantas.

Mas as decisões recentes da corte federal deram o poder enorme às plantas de ERISA, especial nas situações onde os insured receberam os benefícios de saúde devido aos ferimentos causados por um outro partido. Naqueles casos, muitas plantas de ERISA discutem que está intitulado ao reembolso de toda a recuperação do estabelecimento para os benefícios acidente-relacionados recebidos pela pessoa segurada sob a planta.

Como a maioria de plantas da saúde da companhia, a planta de ERISA do Wal-wal-Mart reservou a direita recoup as despesas que médicas pagou por alguém o tratamento se a pessoa coletasse também os danos em um terno de ferimento. Mas até recentemente, muitos empregadores não reforçaram vigilantly a provisão, e algumas cortes do estado e as federais não pensaram da água prendida reivindicação. Mas enquanto o custo de cobrir trabalhadores continua a escalar, os empregadores e as plantas da saúde estão começando mais aggressive sobre ir após o dinheiro. Uma corte suprema que governa o ano passado também deu-lhes uma posição legal mais forte para sue empregados. E os empregadores têm ganhado.

Na língua do seguro, a prática da recuperação é chamada "sub-rogação." Os empregadores e os seguradores dizem que é necessário se assegurar de que as despesas médicas não estejam pagadas duas vezes. Recuperando aqueles custos de alguém que foi compensado em outra parte, discutem, são dinheiro do saving para todos na planta.

Aquele é exatamente o que aconteceu no caso do shank. Sua planta da saúde do Wal-wal-Mart ERISA sued o shank para recuperar os $470.000 que gastou no healthcare do shank. Não importou que o shank teve somente $417.000 à esquerda sobre após o pagamento de taxas do advogado e de custos do litigation. No fato, o advogado do shank antecipou o lawsuit do Wal-wal-Mart e tentou-o proteger estes fundos depositando os "em uma confiança das necessidades especiais". Mas a corte de distrito federal governou que esta confiança especial não ofereceu nenhuma proteção, e não poderia derrotar a reivindicação afirmada pela planta de ERISA de Shank.

Um spokeswoman para o Wal-wal-Mart disse que a companhia estêve obrigada agir no interesse dos benefícios de saúde de seus empregados ao todo. "quando o caso envolver uma situação trágica, nossa responsabilidade deve seguir as provisões [ da planta da saúde da companhia ] que governa os benefícios de saúde de nossos associados," disse o spokesperson Sharon Weber do Wal-wal-Mart.

Que este meio para outras vítimas do acidente? Se você receber os benefícios de seguro da saúde sob uma saúde de ERISA planeiam, você podem ser forçados para reembolsar para trás 100% destes benefícios fora da recuperação do estabelecimento. É como se seus benefícios de planta da saúde são realmente justos um "empréstimo" em vez do seguro. Não importa que o empregado pagou frequentemente por estes benefícios com as deduções de folha de pagamento e os outros pagamentos.

Claramente, o congress necessita agir. As leis de ERISA devem ser emendadas para permitir a vítima inocente do acidente manter os benefícios em determinados casos, ou force ao menos a planta da saúde para compartilhar nos custos legais incorridos pela vítima tendo que empregar um advogado e incorrer custos para recuperar um estabelecimento. Se este problema não for fixo, vítimas do acidente como o shank continuará a sofrer resultados unjust.

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